Рефлюкс-эзофагит: причины, симптомы и лечение у взрослых
Рефлюкс-эзофагит является одной из форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и является хроническим заболеванием пищевода. Статистические данные показывают, что приблизительно у половины взрослого населения России отмечаются неприятные симптомы, связанные с этой болезнью (Васильев Ю.В. "Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в стадии рефлюкс-эзофагита: диагностика и терапия". https://www.gastroscan.ru/). Рефлюкс-эзофагит длительно протекает с периодическим чередованием обострений и периодов ремиссии.
Реверсивный поток является ненормальным движением содержимого одного органа в другой, противоположном направлении. Понятие "рефлюкс" относится к такому движению, которое может нормально существовать у здоровых людей. Однако, частота и длительность рефлюкса в патологических состояниях значительно выше, что может привести к воспалению слизистой оболочки пищевода в случае гастроэзофагеального рефлюкса.
Сам по себе рефлюкс является не патологией, но его постоянное воздействие на слизистую пищевода приводит к воспалительным изменениям. Для того, чтобы защитить слизистую оболочку, можно уменьшить кислотность желудка, который является основным составляющим рефлюктата, повреждающим пищевод. К сожалению, просто снижение кислотности желудка не обеспечивает полной защиты, так как рефлюктат может содержать также пепсин и желчь, наносящие вред слизистой пищевода.
Ингибиторы протонной помпы, которые являются основными препаратами для лечения ГЭРБ, снижают продукцию кислоты, но не влияют на содержание пепсина и желчи в рефлюктате. Это объясняет почему слизистая оболочка пищевода во время лечения остается уязвимой. Этот факт вместе с наличием сильных факторов повреждения пищевода создает риск развития рефлюкс-эзофагита.
Рефлюкс-эзофагит может проявляться не только типичными симптомами, такими как изжога или дисфагия, но и нетипичными, включая боль за грудиной, кашель, осиплость голоса, бронхоспазм и повреждение зубной эмали. Для лечения ГЭРБ требуется комплексное лечение, направленное на устранение неприятных симптомов и восстановление слизистой пищевода. Препараты, такие как Альфазок, защищают и заживляют слизистую оболочку при рефлюксной болезни. Однако, при использовании противопоказанных лекарств необходимо консультироваться со специалистом.
Причины возникновения рефлюкс-эзофагита нередко связаны с нарушением функций пищевода и неправильным питанием. Устойчивость слизистой оболочки пищевода зависит от плотности клеточного слоя и прочности межклеточных контактов. Клетки слизистой оболочки выделяют слизь, которая покрывает пищевод изнутри. Муцин, содержащийся в слизи, обладает щелочной реакцией и нейтрализует соляную кислоту в содержимом пищевода. Защитную функцию пищевода определяет его способность к очищению от содержимого и перемещению его в желудок с помощью перистальтики. Однако, при рефлюксе, способность пищевода к самоочищению уменьшается.
Взрослые часто страдают изжогой – ведущим симптомом рефлюкс-эзофагита. Изжога возникает из-за раздражения рецепторов поврежденной слизистой оболочки пищевода агрессивными компонентами.
При рефлюксе вместе с содержимым желудка в пищевод попадает воздух, что проявляется отрыжкой с кислым привкусом. Если рефлюктат содержит желчь, во время отрыжки возникает ощущение горечи во рту.
Симптомы обострения рефлюкс-эзофагита иногда бывают не связаны с желудочно-кишечным трактом. При бурном рефлюксе содержимое желудка попадает в верхние отделы пищевода и даже в полость рта. Изо рта кислое содержимое во время вдоха аспирируется в систему органов дыхания, вызывая кашель. Аспирация кислого содержимого в бронхолегочную систему может приводить к бронхиту, а также связана с рефлюкс-индуцированной бронхиальной астмой. Из-за раздражения полости рта может повреждаться зубная эмаль, а также могут развиваться хронические воспалительные заболевания лор-органов: глотки, гортани, воздухоносных пазух.
Для установления диагноза рефлюкс-эзофагита необходимо провести эндоскопию пищевода. Во время исследования на поврежденной пищеводной слизистой могут быть видны поверхностные дефекты – эрозии. Для избежания возможных осложнений, проводится гистологическое исследование.
Подавления кислоты недостаточно для лечения рефлюкс-эзофагита. Для достижения максимального эффекта требуется эзофагопротекция, она обеспечивает защиту пищевода. Без нее урон слизистой может усугубиться.
Лечение рефлюкс-эзофагита является достаточно сложной задачей и требует комплексного подхода с использованием нескольких групп лекарств. Как правило, медикаменты подбирает и назначает только врач. После проведения дополнительных исследований, в том числе эндоскопии гастроэнтеролог выбирает схему лечения рефлюкс-эзофагита в зависимости от клинической картины.
Наиболее часто врачи рекомендуют пациентам принимать ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые снижают кислотность за счет угнетения образования соляной кислоты. Но ИПП не влияют на барьерную функцию пищевода. Для эффективной борьбы с симптомами рефлюкс-эзофагита могут быть назначены антациды, которые нейтрализуют уже выделившуюся кислоту в желудке. Обычно, эффект антацидов быстрый, но недолгий.
Кроме того, врач может прописать прокинетики, которые улучшают пищеводный клиренс при рефлюкс-эзофагите. Все эти лекарства помогают уменьшить частоту изжоги и отрыжки, снять дисфагию и улучшить состояние больного.
Однако, пациенты должны понимать, что лекарства не принесут пользу, если не соблюдать режим питания. Главная рекомендация врачей — снизить массу тела, так как избыточный вес приводит к повышению внутрибрюшного давления и является основной причиной развития рефлюкс-эзофагита. Перед сном есть не стоит. Медики советуют принимать пищу 3-4 раза в день, а перекусы не рекомендуется.
Для полноценного формирования барьерной защиты при ГЭРБ важно укрепление пищеводной слизистой. Для этого были разработаны эзофагопротекторы, которые улучшают барьерные свойства слизистой оболочки и повышают ее устойчивость к повреждению компонентами рефлюктата.
Одним из таких препаратов является "Альфазок". Он работает непосредственно в пищеводе, защищая и заживляя поврежденную слизистую при рефлюкс-эзофагите. Однако, имеются противопоказания, поэтому необходимо получить консультацию специалиста.
Важно помнить, что рефлюкс-эзофагит является хронической патологией, которая требует длительного и тщательного лечения. Нет универсального препарата, который бы повлиял на все механизмы развития рефлюкс-эзофагита, поэтому в рамках медикаментозной терапии назначают несколько групп лекарств. Все назначения и рекомендации врача должны строго выполняться для предотвращения осложнений.
Эзофагопротекторы - новый подход к лечению гастроэнтерологических заболеваний, который направлен на улучшение состояния слизистой оболочки пищевода и не устранение симптомов. Один из представителей этой группы - медицинское изделие "Альфазокс" - состоит из трех активных компонентов. Натрий гиалуронат и хондроитин сульфат способствуют улучшению обменных процессов в слизистой оболочке пищевода, а также заживлению эрозий и сокращению воспаления. Уплотнение клеточного слоя и укрепление межклеточных контактов делают слизистую оболочку менее проницаемой для ионов водорода соляной кислоты, желчных и пепсиновых кислот, что приводит к затуханию воспаления и заживлению эрозий.
Третьим составляющим "Альфазокса" является полоксамер 407, который фиксирует активные вещества на стенке пищевода, не позволяя им попадать в желудок и действуя там, где это необходимо. Обволакивая пищевод изнутри, полоксамер 407 обеспечивает защиту от всех компонентов рефлюктата.
Средство "Альфазокс" имеет удобную форму выпуска в виде 10 мл пакетиков-саше с янтарной жидкостью и приятным виноградным вкусом. В день можно принимать не более 4 пакетиков, по одному после каждого приема пищи и перед сном.
Для достижения максимального эффекта рекомендуется принимать "Альфазокс" не сразу после еды, а через 30-40 минут. Это связано с тем, что пищевод продолжает сокращаться, проталкивая содержимое в желудок, и нужно подождать, пока двигательная активность пищевода прекратится. Также следует воздержаться от еды и питья после приема средства в течение 2-3 часов, чтобы предотвратить смывание "Альфазокса" со стенки пищевода. Наиболее важно принимать средство перед сном, когда продолжительность контакта будет наибольшей.
Лечение "Альфазоксом" в целом переносится хорошо, однако у людей с непереносимостью компонентов эзофагопротектора, а также у беременных женщин и кормящих мам, его применение противопоказано. Самолечение "Альфазоксом" не рекомендуется, так как это медицинское изделие следует принимать только по назначению врача, обычно совместно с ингибиторами протонной помпы.
На ежегодной церемонии вручения премии "Платиновая унция" "Альфазокс" был отмечен за смену парадигмы лечения ГЭРБ. Регистрационное удостоверение на медицинское изделие от 22 декабря 2020 года № РЗН 2017/5664. Имеются противопоказания, поэтому перед применением следует консультироваться со специалистом.
Фото: freepik.com