Недержание мочи у мужчин. Каких видов бывает это заболевание и как его лечат?

Недержание мочи является серьезной проблемой, которая сильно ограничивает возможности мужчины и ведет к социальной дезадаптации. Это заболевание вызывает психоэмоциональные стрессы и часто приводит к вынужденной изоляции от общества. Кроме того, недержание мочи довольно трудно лечится и существенно снижает качество жизни. Для того, чтобы понять, как можно справиться с этой проблемой, следует рассмотреть формы и проявления недержания мочи у мужчин, а также методы диагностики и лечения, и соблюдение гигиены.

Одной из основных проблем в лечении неконтролируемого выделения мочи у мужчин является позднее обращение к урологу. Согласно статистике, лишь 30% страдающих этим заболеванием ищут медицинскую помощь, и этому может способствовать чувство ложного стыда. Однако некоторые виды недержания мочи лечатся довольно успешно, если начать лечение своевременно и не заниматься самолечением.

Основными проявлениями неконтролируемого выделения мочи у мужчин являются:

• Энурез, или недержание во время сна, которое в основном встречается у детей и подростков. У взрослых мужчин это состояние встречается менее чем у одного процента страдающих от этого заболевания.
• Инконтиненция — на самом деле это недержание в переводе с латинского языка, которое имеет несколько разновидностей в зависимости от причины возникновения.
• Подтекание мочи после мочеиспускания — это случай, когда происходит неконтролируемое выделение нескольких капель мочи. Оно обусловлено мужской физиологией, главным образом в более длинном мочеиспускательном канале, нежели у женщин.

Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин всегда представляют собой комплексную задачу, которая включает множество медицинских исследований и посещений специалиста различных областей медицины. Это необходимо для успеха в борьбе с этим заболеванием и выбора оптимальной тактики лечения. Во время лечения также очень важно поддерживать гигиену на должном уровне. Для этого используются специальные мужские урологические вкладыши, прокладки, трусы или подгузники в зависимости от степени недержания и потребностей в комфорте.

Причины возникновения недержания мочи у мужчин могут быть разнообразны и включать в себя следующие группы:

1. Поражения центральной нервной системы (ЦНС), которые могут быть вызваны заболеваниями (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, нарушения кровообращения в мозге) или травматическими повреждениями головного или спинного мозга. Хроническая интоксикация (например, диабетическая, алкогольная или наркотическая) также может стать причиной недержания мочи.
2. Постоперационное недержание мочи может возникнуть в результате хирургических вмешательств на органах малого таза, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или предстательной железе, особенно при неудачных операциях.
3. Возрастные нарушения местного кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции физиологических функций могут привести к недержанию мочи.
4. Дисфункции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников нейрогенного происхождения также могут вызывать эту проблему.
5. Опухоли органов мочевой системы и малого таза, в том числе рак и доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ) могут являться причиной недержания мочи.
6. Инфекционные заболевания мочевыводящих путей, такие как простатит, цистит или уретрит, также могут вызывать недержание мочи.
7. Опущение (птоз) или смещение внутренних органов брюшной полости и малого таза, оказывающих давление на мочевой пузырь и простату. Это может происходить при ослаблении мускулатуры и соединительных тканей, чрезмерных физических нагрузках, малоподвижном образе жизни или хроническом запоре.
8. Мочекаменная и почечнокаменная болезни также могут быть причиной недержания мочи.
9. Наружная дистанционная лучевая терапия при лечении рака простаты.
10. Хронические стрессы или психические заболевания могут вызвать недержание мочи.
11. Побочные эффекты при лекарственной терапии могут вызывать недержание мочи. Например, препараты, влияющие на мышечный тонус, такие как антидепрессанты, транквилизаторы, диуретики, антигистаминные и противозастойные препараты, могут способствовать этой проблеме.
12. Аномалии развития органов мочеполовой системы (врожденные пороки) и генетические причины также могут быть причиной недержания мочи у мужчин.

Лечение недержания мочи у мужчин: консервативные и оперативные методы

Схожесть инконтиненции с многими другими заболеваниями состоит в том, что и это заболевание может быть лечено консервативными и оперативными методами. Однако, как истинный выбор любого метода лечения зависит от формы и тяжести недержания, а также от результата применения прежних методов лечения, а также от наличия показаний и противопоказаний.

В настоящее время существует несколько консервативных методов лечения недержания мочи у мужчин. Они включают в себя лекарственную терапию, физиотерапию и тренировку мышц тазового дна с использованием методики биологической обратной связи и программируемого ритма мочеиспускания. Лекарства оказывают тонизирующий эффект на соответствующие группы мышц, улучшают микроциркуляцию крови в мочеполовой системе, обладают противомикробным и противовоспалительным действием, регулируют гормональный фон в отношении гормонов, ответственных за скорость и объем накопления мочи. Физиотерапия включает чрезкожную электростимуляцию и экстракорпоральное магнитное воздействие.

Недавние исследования показали, что индекс и вес тела не оказывают существенного влияния на функцию нижних мочевыводящих путей мужчин. Также не было доказано связи между потреблением жидкости и недержанием мочи. Сокращение употребления кофеино- и спиртосодержащих напитков не приводит к уменьшению выраженности симптомов недержания мочи, кроме дозировок, приводящих к интоксикации. Однако у курильщиков симптоматика недержания мочи выражена на 50% ярче, чем у людей, прекративших курение табака или некурящих мужчин.

Лечение большинства видов недержания мочи у мужчин возможно только при помощи консервативных методов. Хирургическое вмешательство применяется только при определенных формах недержания мочи и тяжелой степени инконтиненции не ранее, чем через полгода после операции. В настоящее время в арсенале современной оперативной медицины находятся различные методы для хирургического лечения недержания мочи у мужчин.

Недержание мочи у мужчин может быть эффективно лечено хирургическими методами. Один из наиболее эффективных методов – имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря. Это решение помогает в более чем 75% случаев для мужчин после радикальной простатэктомии и в 2/3 случаев для пациентов, перенесших операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Имплантация артифициального сфинктера проводится пациентам с недостаточностью внутреннего сфинктера мочевого пузыря при нормальной его функции, а также при недержании мочи из-за травмы таза. Однако, необходимо учитывать возможные осложнения, такие как эрозии, перипротезные инфекции, повреждение компонентов протеза. Кроме того, искусственный сфинктер мочевого пузыря не рекомендуется при инконтиненции мочи у мужчин вследствие неконтролируемого сокращения мочевого пузыря, поскольку он сохраняет мочеиспускательный канал закрытым.

Периуретральная инъекционная терапия коллагеном является успешной в половине случаев у пациентов с хирургическими вмешательствами по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей простаты, однако данный способ лечения не всегда надежен, поскольку эффект из-за миграции и рассасывания коллагена может быть временным.

Имплантация мужской петли (синоним – слинговые операции) – это метод лечения, при котором создается поддержка для уретры, обернув ее сеткой из синтетического волокна и крепляя другой конец сетки к костям таза. Петля обеспечивает непрерывное сдавление бульбозного отдела уретры, блокируя утечку мочи. Для установки петли может использоваться промежностный или позадилонный доступ. Положительный эффект достигается в большинстве случаев, в диапазоне от 75% до 90%.

Важно отметить, что существует не менее двухсот различных вариантов имплантатов и методов их установки. При обращении к высококвалифицированному хирургу-урологу всегда можно выбрать оптимальный вариант имплантации для конкретной клинической картины.

Гигиенические рекомендации и урологические средства – важные элементы лечения недержания мочи у мужчин. Хотя это состояние часто связывают с возрастом, недержание мочи не относится к естественным процессам старения. Чтобы мужчины могли жить полноценной жизнью, им приходится бороться с первопричинами данной проблемы и использовать гигиенические средства. Давайте рассмотрим основные урологические средства гигиены, которые помогут мужчинам справиться с недержанием мочи.

Урологические вкладыши (прокладки) – прекрасный выбор для капельной, легкой и средней степени недержания мочи. Они имеют анатомическую форму и являются основными гигиеническими средствами при недержании мочи у мужчин. Для надежной фиксации вкладышей (прокладок) мужчины могут использовать эластичные прилегающие сетчатые штанишки.

Впитывающие трусы – одноразовые гигиенические средства, которые подходят при средней и тяжелой степени недержания мочи. Они могут выглядеть как обычные бельевые трусы, но в них встроены абсорбирующие слои, которые надежно удерживают мочу.

Подгузники для взрослых – предназначены для использования при тяжелой и очень тяжелой инконтиненции. Они обеспечивают надежную защиту от протекания и запаха и могут быть незаметными и комфортными в использовании.

Основу всех индивидуальных абсорбирующих урологических средств гигиены составляет суперабсорбент, который способен связывать жидкость в пропорции 1:50. Кроме того, гигиенические средства могут содержать распушенную целлюлозу, полиэтиленовую и полипропиленовую пленки. Имейте в виду, что комбинации материалов могут отличаться, но они должны отвечать условиям качественного впитывания и удержания урины, защиты от запаха и протекания, незаметности и комфорта, предохранения кожи от повреждения и поддержания оптимального уровня кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5), а также обладать антибактериальной защитой.

Не стесняйтесь обращаться к урологическим средствам гигиены, чтобы сохранить свою комфортную жизнь.

Для мужчин, страдающих недержанием мочи, есть несколько полезных рекомендаций:

1. Соблюдайте норму потребления жидкости (2 литра в день), не считаясь с проблемой недержания мочи. Повышенная концентрация мочи может негативно повлиять на состояние кожи и слизистых оболочек. Кроме того, количество потребляемой жидкости никак не связано с недержанием мочи.
2. Соблюдайте привычный режим опорожнения мочевого пузыря и используйте таймер, если необходимо. Старайтесь посещать туалет не реже чем раз в два часа.
3. Постоянно тренируйте мышцы сфинктера мочевого пузыря по методу Кегеля.
4. Меняйте влажное белье на сухое как можно чаще.
5. Если уровень недержания мочи достигает тяжелой или очень тяжелой степени, рассмотрите возможность использования специальных систем мочеприемников. Они включают наконечник на половой член (аналог презерватива), отводные трубки, резервуар для мочи и фиксируются на бедре или голени. Помните, что вы должны следить за уровнем мочи в мочеприемнике, мойте его как можно чаще и проводите дезинфекцию.
6. Дважды в день заботьтесь о гигиене паховой области. Тщательно вытирайте кожу и используйте специальные кремы или масла для защиты кожного покрова, а также присыпку для предотвращения раздражения.

Классификация недержания мочи у мужчин основана на причинах возникновения этой проблемы. Существует шесть основных типов неконтролируемого выделения урины. Рассмотрим их подробнее:

1. Стрессовая недержание – связана с утратой мышечного тонуса мочевого пузыря при физических или психологических стрессовых ситуациях.
2. Недержание после операций – может возникнуть в результате повреждения мышечного и нервного аппарата мочевого пузыря при хирургических вмешательствах.
3. Переполнительное недержание – возникает в случае, когда пациент не может полностью очистить мочевой пузырь от урины, поэтому происходит неконтролируемый выпуск мочи.
4. Смешанное недержание – сочетание двух или более типов недержания мочи.
5. Неурогенное недержание – вызвано патологическими изменениями внутри брюшной полости, например, язвой желудка или кишечника.
6. Неврогенное недержание – связано с повреждением нервной системы, которая отвечает за контроль над выделением мочи.

Таким образом, понимание характерных особенностей каждого вида недержания мочи позволяет назначить наиболее эффективное лечение и улучшить качество жизни мужчин, страдающих от данной проблемы.

Стрессовое недержание мочи, известное также как недержание под влиянием усилия, чаще возникает у представительниц прекрасного пола. Тем не менее, мужчины также могут столкнуться с этой проблемой. Симптомы проявляются при резком повышении давления в брюшной полости: кашле, чихании, смехе, подъеме тяжестей, вставании из сидячего или лежачего положения, потере равновесия во время ходьбы и других подобных ситуациях. Особенность этого типа недержания мочи заключается в отсутствии позыва к мочеиспусканию перед непроизвольным выделением мочи в капельной или легкой форме.

Согласно проведенным эпидемиологическим исследованиям во многих странах мира, частота стрессового недержания мочи составляет 50% от всей инконтиненции (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Императивное недержание мочи (Urge Incontinence) характеризуется внезапными, сильными и нестерпимыми позывами к мочеиспусканию. Люди, страдающие от этого заболевания, испытывают большие трудности и не могут отложить поход в туалет на более позднее время. Даже небольшое наполнение мочевого пузыря может вызвать его спазм и, в результате, потерю урины.

При этом ограниченное потребление жидкости не дает положительного эффекта, а звук льющейся воды и прикосновение к струе могут увеличить риск возникновения позывов. При ургентной инконтиненции человеку необходимо посещать туалет не более чем через 2 часа, как днем, так и ночью.

В такой ситуации многие не успевают своевременно опорожнить мочевой пузырь и теряют урину по дороге. Изредка случается ситуация, когда позывы к мочеиспусканию не сопровождаются выделением мочи.

Причиной ургентной инконтиненции является гиперактивность мочевого пузыря, которая может быть вызвана как причинами нейрогенного характера, так и инфекциями мочеполовой системы, и опухолями. При этом возраст является дополнительным фактором риска, особенно у мужчин. Данные эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах мира, показали, что императивная (ургентная) инконтиненция занимает второе место по частоте среди прочих видов недержания мочи у мужчин (14%). (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Смешанное (комбинированное) недержание мочи (Combined Incontinence) — это вид инконтиненции у мужчин, который сочетает два или более типа неконтролируемого выделения урины: ургентный (когда моча выделяется неожиданно и сильно) и стрессовый (когда выделяется моча при кашле, чихании и т.д.). Симптомы могут проявляться в разной степени, и это возможно объяснить комбинацией двух видов инконтиненции.

Последние эпидемиологические исследования показывают, что смешанная форма недержания мочи у мужчин составляет около 32% всех случаев. Высокая доля комбинированной инконтиненции обосновывается тем, что ургентный и стрессовый виды инконтиненции очень часто встречаются в комбинации, чаще, чем с другими видами неконтролируемого выделения урины (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Хотя первые три формы инконтиненции являются наиболее распространенными, существуют и другие виды неконтролируемого выделения урины, такие как органическая и переливание. Однако эти формы составляют всего около 5% всех случаев недержания мочи у мужчин.

Послеоперационное недержание мочи (Post-treatment Incontinence) — это состояние, при котором человек не может контролировать выделение мочи после хирургического вмешательства на предстательной железе и мочеиспускательном канале. Это может произойти после разных видов операций, таких как радикальная простатэктомия, чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия, трансуретральная резекция простаты, операции при стриктурной болезни уретры, травматических повреждениях мочеиспускательного канала и других операций на мочеиспускательном канале.

У мужчин послеоперационное недержание мочи может рассматриваться как частный случай стрессовой инконтиненции, которая иногда проходит самостоятельно в течение первого года–полутора лет, но требует консервативного лечения. Если же речь идет о тяжелой форме, которая не поддается терапии медикаментами, упражнениями ЛФК и аппаратными средствами, необходимо рассматривать хирургическое лечение. Сегодня существует достаточно разнообразных оперативных методов, которые могут быть применены, начиная от периуретрального введения объемобразующих веществ и специальных устройств (малоинвазивный метод) и заканчивая выполнением слинговой операции и установкой искусственного сфинктера мочеиспускательного канала.

При выборе элемента лечения необходимо учитывать показания и противопоказания, поэтому важно пройти тщательное обследование и проконсультироваться у нескольких специалистов. Если после хирургического вмешательства вы столкнулись с послеоперационным недержанием мочи, обязательно обратитесь к профильному урологу и получите рекомендации по лечению.

Переполнение мочевого пузыря может вызвать недержание от переполнения, известное также как парадоксальная ишурия. У мужчин этот вид инконтиненции может быть вызван гипертрофией предстательной железы или опухолями мочеиспускательного канала. В этом случае уретра становится суженной и служит барьером, не позволяя мочеиспусканию проходить в полном объеме. Хотя частота мочеиспускания увеличивается, выделяется лишь небольшой объем мочи за раз.

Это часто называют капельной инконтиненцией, но данный термин может ввести в заблуждение, так как мочевой пузырь никогда полностью не опорожняется, что может привести к воспалительным заболеваниям и острой боли. Иногда произвольное мочеиспускание отсутствует. В тяжелых случаях может применяться катетер для отведения мочи или оперативное вмешательство.

Симптомы недержания от переполнения у мужчин включают постоянные неконтролируемые выделения мочи малыми объемами, частое посещение туалета, ощущение напряжения и давления на мочевой пузырь, тупую боль над лоном, невозможность полного опорожнения и слабую и тонкую струю мочи при мочеиспускании.

Перефразируем заголовок: временное неконтролируемое выделение мочи.

У мужчин, временно страдающих неконтролируемым выделением мочи, это может быть вызвано инфекционными заболеваниями, нарушениями работы кишечника, токсическими веществами, нежелательными побочными эффектами некоторых препаратов (см. выше), заболеваниями, влияющими на нервно-мышечную активность, отвечающую за работу мочевого пузыря, а также серьезными стрессами.

Однако сама по себе причина временного неконтролируемого выделения мочи у мужчин не требует специального лечения и проходит в течение некоторого времени после устранения внешнего фактора, причинившего недостаток контроля над мочеиспусканием.

Для определения формы и степени неконтролируемого выделения урины у мужчин, комплекс диагностических мероприятий включает:

1. Детальный сбор анамнеза: проводится опрос пациента и родственников о жизненных условиях и истории развития заболевания до его обнаружения.

2. Заполнение опросников/анкет: пациент самостоятельно заполняет опросники/анкеты, которые позволяют оценить влияние недержания мочи на качество жизни. К таким опросникам относятся ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI-incontinencesection, I-QOL, SEAPI-QMM.

3. Общий и урологический осмотр пациента.

4. Трёхсуточный дневник контролируемых и неконтролируемых выделений мочи: такой дневник позволяет определить объём суточного диуреза, соотношение дневных и ночных мочеиспусканий, количество теряемой урины и причины недержания.

5. Суточный pad-тест или тест с прокладками/вкладышами: этот тест используется для точного определения объёма потерь урины. Например, для стрессовой инконтиненции 3 и менее прокладок за 24 часа означают лёгкую степень недержания, 4-6 – среднюю, свыше 6 – тяжёлую.

6. Общеклинический анализ мочи и крови.

7. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

8. Рентгенологические исследования: уретроцистография для выявления стриктур и цистография для объективной регистрации неконтролируемого выделения урины в проксимальный мочеиспускательный канал.

9. Эндоскопическое обследование: уретроцистоскопия для сбора сведений о слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, состоянии пузырно-уретрального соустья.

10. Уродинамическое исследование: установить вместительность и растяжимость мочевого пузыря, характеристики неконтролируемых сокращений детрузора в фазе накопления мочи, состояние замыкательного аппарата мочеиспускательного канала. Для синхронной фиксации данных детрузорного давления и скорости мочеиспускания используются различные методы, такие как урофлоуметрия, профилометрия, цистометрия, press-flow и сфинктерометрия.

Эти диагностические мероприятия позволяют определить причину недержания мочи у мужчин с высокой степенью достоверности. Такой подход даёт возможность выбрать оптимальную стратегию и тактику лечения.

Фото: freepik.com