Как проявляется атопический дерматит и как его лечат?

Одним из самых распространенных кожных заболеваний у детей и подростков, а также у некоторых взрослых, является атопический дерматит. Это заболевание, вызванное в основном аллергическими реакциями, страдает чуть ли не каждый второй ребенок в России. Хотя далеко не у всех он переходит в хроническую форму, но многие сталкиваются с его проявлениями на коже.

Если диагноз «атопический дерматит» уже поставлен, стоит обратить внимание на особенности и способы лечения этого заболевания. Течение атопического дерматита можно контролировать и минимизировать появление новых обострений, если подходить к лечению комплексно, "не гасить" симптомы, а лечить их в корне. Для этого можно использовать различные методы и средства, которые помогают бережно и эффективно управлять заболеванием.

Клинические рекомендации по лечению атопического дерматита также призывают к комплексному подходу, основанному на индивидуальном подборе методов лечения в зависимости от степени и характера проявления заболевания. Таким образом, при правильном подходе к лечению атопический дерматит можно успешно контролировать и предотвращать новые обострения.

Атопический дерматит может возникнуть у человека в результате наследственности. Согласно исследованиям, вероятность его возникновения связана с заболеванием у родителей:

• Если оба родителя не болеют атопическим дерматитом, вероятность развития заболевания у ребенка составляет до 20%.
• Если один из родителей страдает от атопического дерматита в виде острой или хронической формы, риск от передачи заболевания детям увеличивается более чем в два раза - до более 50%.
• Если оба родителя страдают от атопического дерматита, вероятность его возникновения у ребенка превышает 80%.

Источник: С. А. Гуцуляк. Атопический дерматит у детей. 2011. URL: https://ismu.baikal.ru/.

Препараты на основе пиритиона цинка представляют собой негормональные наружные средства, которые широко используются в лечении различных дерматологических заболеваний. Эти средства помогают уменьшить воспаление, обеспечить защиту расчесов от инфекции, нормализовать роговой слой и восстановить кожу.

Одним из главных преимуществ препаратов на основе пиритиона цинка является их безопасность. Их можно использовать длительно и даже на чувствительных зонах без опасения для здоровья. Площадь применения таких средств не ограничивается, в отличие от стероидных наружных средств.

По клиническим рекомендациям, препараты на основе пиритиона цинка позволяют добиться заметных результатов, сократить продолжительность обострения заболевания и снизить продолжительность лечения гормональными препаратами. Кроме того, такие препараты позволяют обеспечить защиту от инфекций и препятствовать дальнейшим повреждениям кожи.

Один из примеров средств на основе пиритиона цинка - Цинокап. Это средство без гормонов, которое можно использовать для лечения детей от 1 года и взрослых на любых участках тела, в том числе на лице и шее, а также при обширных поражениях. Тем не менее, перед использованием любого препарата на основе пиритиона цинка необходимо получить консультацию специалиста, так как могут быть противопоказания.

Топические ингибиторы кальциневрина или ТИК, представляют собой средства, которые используются для купирования обострения атопического дерматита и профилактики рецидивов. Такие препараты базируются на такролимусе и пимекролимусе, их действие основывается на локальной иммунотропной активности. Важным преимуществом использования ТИК является отсутствие нежелательных эффектов, типично проявляющихся при использовании гормональных лекарств. Эти средства можно использовать только по рецепту. Для лечения тяжелого заболевания рекомендуется использовать такролимус, а пимекролимус можно назначить для легкого и среднетяжелого дерматита. Категорически не рекомендуется использование ТИК для терапии бактериальной и вирусной инфекции, для применения у детей младше двух лет, у больных с иммунодефицитами и у тех, кто принимает иммуносупрессивные препараты.

При использовании ТИК действие клинического эффекта развивается медленнее, чем при использовании глюкокортикостероидов. Кроме того, эмоленты могут использоваться на всех стадиях заболевания. Они способствуют созданию защитного липидного слоя на поверхности кожи, предотвращая сухость кожи, увлажняя эпидермис, и восстанавливая функции эпидермального барьера. Применение увлажняющих средств в комплексе с основными наружными препаратами помогает снизить тяжесть заболевания.

Существует много видов увлажняющих препаратов, но наиболее популярным является крем-эмолент. Лекарственные препараты в виде мази обязательно наносят на увлажненную кожу. Кроме того, препараты-эмоленты необходимо использовать на протяжении всего дня, например, если применяется крем, для ребенка объем в неделю составляет до 250 г, а для взрослого — до 600 г. В продуктах для увлажнения кожи обычно содержатся вещества, способные притягивать и удерживать воду, такие как производные мочевины, глицерин, сорбит, гиалуроновую кислоту, гель алоэ, гидроксилированные органические кислоты. Компоненты, входящие в состав эмолентов включают липиды, идентичные натуральным веществам кожи: церамиды, холестерин, жирные кислоты.

Для лечения атопического дерматита наиболее популярными являются препараты-эмоленты: «Вазелин», «Эмолиум» и «Эксипиал М». Поэтому уважаемые читатели, помните, что наружные лекарственные средства необходимо наносить на увлажненную кожу, а эмоленты помогают снизить использование гормональных средств, особенно в сочетании с лечебными наружными препаратами.

Системная терапия для лечения тяжелого течения атопического дерматита может включать назначение препаратов для приема внутрь. Сюда входят:

• Глюкокортикоиды - природные или синтетические препараты, обладающие свойствами гормонов коры надпочечников. Назначаются в случае длительного обострения заболевания, если наружная терапия не дала эффекта.
• Антибактериальные и противогрибковые препараты системного действия, назначение которых показано при распространении бактериальной или грибковой инфекции на пространственно-объемную поверхность тела.
• Седативные и другие психотропные средства.
• Иммунотропные препараты, назначение которых оправдано при тяжелом, упорном течении дерматита и неэффективности других видов терапии.

Дополнительно в схему лечения на любой стадии заболевания могут быть добавлены антисептики и противомикробные средства при присоединении вторичной инфекции. Если выявлены признаки аллергической реакции, проводится рекомендованная аллерген-специфическая иммунотерапия.

При неэффективности лечения врач должен провести более тщательную дифференциальную диагностику.

Физиотерапевтические методы лечения являются эффективным дополнением к наружной терапии и применению системных препаратов при лечении атопического дерматита. Вместе с тем, они могут использоваться в сочетании с искусственными и природными курортными факторами. Применение ультрафиолетового облучения играет важную роль в данном процессе, поскольку оказывает положительное воздействие на состояние кожи на разных стадиях заболевания. В настоящее время самым эффективным методом физиотерапии для лечения дерматита считается узкополосная фототерапия. Стоит отметить, что данный метод не назначают детям младше 12 лет. (Алипов Н. В. "Фототерапия при атопическом дерматите. Современные возможности применения (обзор)". 2014. URL: https://cyberleninka.ru/)

Предотвращение аллергических реакций: что делать?

Не всегда возможно избежать контакта с аллергенами и провоцирующими факторами окружающей среды, но значительно снизить их концентрацию в домашних условиях и на рабочем месте вполне по силам каждому.

Для этого нужно:

• исключить провоцирующие факторы, такие как потливость, резкие изменения температуры, стресс, тугая одежда;
• регулярно проводить обработку от пылевых клещей;
• ограничить контакт с аллергенами, такими как пыльца растений, шерсть животных и другими контактными аллергенами;
• при наличии доказанной пищевой аллергии соблюдать гипоаллергенную диету, исключая из меню определенные продукты.

С самолечением атопического дерматита следует быть осторожным, так как это может привести к нежелательным последствиям. Только врач, опираясь на клиническую картину и результаты обследования, сможет определить состав, комбинацию и дозировку необходимых лекарственных препаратов. Особое внимание следует уделять гормональным препаратам и при необходимости использовать более безопасные варианты защиты.

Лекарственное средство, называемое «Цинокап», является эффективным негормональным препаратом для лечения атопического дерматита у взрослых и детей. Крем основан на пиритионе цинка и декспантеноле, обладает комплексным действием и может использоваться для борьбы с высыпаниями, зудом и воспалением, а также шелушениями и расчесами на коже.

Одним из преимуществ этого крема является его антибактериальная активность. Это значит, что он поможет предотвратить присоединение бактериальной инфекции, что является особенно важным для больных атопическим дерматитом. Кроме того, «Цинокап» имеет высокий профиль безопасности - практически не всасывается с поверхности кожи. Список противопоказаний очень короткий: крем не рекомендуется использовать для лечения малышей до одного года и людей, которые имеют гиперчувствительность к компонентам в его составе.

Важно отметить, что есть противопоказания к применению этого крема, поэтому всегда необходимо получать консультацию специалиста. Кроме того, нужно проверить, что крем имеет соответствующую регистрацию в Государственном реестре лекарственных средств: крем «Цинокап» - ЛСР-010496/08, аэрозоль «Цинокап» - ЛСР-010497/08. Обратиться к реестру можно на сайте https://grls.rosminzdrav.ru/.

Если наследственный фактор сочетается с другими провокаторами, такими как повышенные психоэмоциональные и интеллектуальные нагрузки, нездоровое питание, нарушение режима сна и бодрствования, наличие аллергии, то может проявиться атопический дерматит.

Дерматологи определяют три возрастные стадии атопического дерматита:

• Ранняя, или младенческая, возникает у детей в возрасте от двух месяцев. Обычно это заболевание заканчивается клиническим выздоровлением или переходом в следующую фазу, когда ребенок достигает двух лет. У 60% пациентов атопический дерматит исчезает в конце этой стадии (Горячева Л. В. Атопический дерматит. 2013.)
• Детская стадия возникает у детей в возрасте от двух до 13 лет.
• Подростковая и взрослая стадии возникает у людей старше 13 лет.

Хотя клиническая картина атопического дерматита у пациентов разных возрастных групп имеет некоторые отличия, приступообразный зуд остается постоянным симптомом. Если атопический дерматит не был преодолен во время пубертата, то он будет преследовать человека всю жизнь в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме, проявляясь периодическими рецидивами.

Атопический дерматит является заболеванием, которое может проявляться у пациентов различными симптомами. Обычно, больные жалуются на постоянный и интенсивный кожный зуд, а также на сухость и "стягивание" кожи. Кожные высыпания и покраснения являются дополнительными симптомами, которые могут быть заметными. Шелушение кожи - еще один признак наличия данного заболевания. Если появляются мокрые ранки или корки, то это может говорить о расчесывании кожи. Общие симптомы интоксикации организма, такие как повышение температуры тела, озноб и увеличение лимфатических узлов встречаются редко, но возможны в случае значительного распространения воспалительного процесса.

В случаях, когда обострения возникают повторно, помимо реактивной терапии с помощью гормональных средств, важно поддерживать защитную функцию кожи и прибегать к долгосрочной комплексной терапии атопического дерматита. К примеру, Цинокап крем может помочь контролировать воспаления, восстанавливать кожу и предотвращать новые рецидивы. Однако, прежде чем использовать данный препарат, важно получить консультацию специалиста, так как имеются противопоказания.

У пациентов различного возраста течение болезни может проявляться по-разному. Дети до 13 лет чаще всего имеют кожные выделения на лице, ягодицах и конечностях с тенденцией к краснению кожи и образованию микроскопических пузырьков и очагов мокнутия. У подростков и взрослых больше проявлений светло-розовых высыпаний с уплотнением кожи и узелковыми скоплениями. Эти очаги находятся в локтевых сгибах, подколенных впадинах и на шее. В отличие от ранних стадий, взрослая фаза болезни более связана с сухостью кожного покрова и бледностью с землистым оттенком. Поражения кожи могут быть как локализованными, так и распространенными.

Возникновение атопического дерматита может привести к осложнению бактериальной, грибковой или вирусной вторичной инфекции. Особенно часто осложнения проявляются со стороны глаз в виде рецидивирующих кератоконъюнктивитов и возникающего при этом зуда. При этом во время рецидива происходит отек и утолщение век, появляются заеды в углах рта, сухость губ с мелкими трещинами.

Снизить риск обострений можно с помощью Цинокап крема, который содержит пиритион цинка и декспантенол. Кроме своих противовоспалительных свойств, крем обладает антибактериальным действием и защищает расчесы от инфекции. Тем не менее, перед использованием крема необходимо получить консультацию специалиста, так как у препарата имеются противопоказания.

Для окончательного диагноза атопического дерматита рекомендуется провести общий клинический и биохимический анализы крови, а также биопсию материала кожи. При необходимости можно определить уровень общего иммуноглобулина E в крови и уточнить аллергены при помощи провокационных проб или используя стандартный набор ингаляционных аллергенов, применяя при этом prick-тесты или скарификационные тесты.

Важно учитывать!

Перед проведением кожного тестирования на аллергены необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний, таких как обострение заболевания или прием антигистаминных препаратов.

В случае необходимости дифференциальной диагностики может быть проведен осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия).

Для установления диагноза атопического дерматита необходимо учитывать клиническую картину, результаты лабораторного и инструментального обследования, а также данные семейного анамнеза — истории заболеваний членов семьи. Следующие особенности могут быть характерны для атопического дерматита:

• Длительное течение заболевания.
• Рецидивный характер.
• Периодические обострения.

Лечение атопического дерматита

Атопический дерматит остается неизлечимым заболеванием, поэтому основной упор в лечении делается на профилактику усугубления и достижение клинической ремиссии. Для этого ставятся следующие задачи:

• уменьшить воспаление и зуд или устранить их полностью;
• предотвратить повторное заражение;
• увлажнить и смягчить кожу.

При успешном выполнении этих задач можно достичь восстановления трудоспособности и улучшения качества жизни.

Современный подход к лечению атопического дерматита предполагает комплексную терапию. Дерматологи используют поэтапную схему лечения в зависимости от степени тяжести заболевания. Лечение может включать применение наружных и системных препаратов, физиотерапевтических процедур и профилактических мероприятий.

Наружное применение средств для противовоспалительной терапии атопического дерматита подразделяется на три категории. Это топические глюкокортикостероиды (ТГКС) и ингибиторы кальциневрина (ТИК), а также негормональные средства на основе пиритиона цинка. Помимо этого, для дополнительного ухода за кожей рекомендуется использовать увлажняющие средства, такие как эмоленты.

Лечение и профилактика рецидивов атопического дерматита у малыша могут быть контролируемыми, если проводить терапию не только во время обострений гормональными средствами, но и продолжать её до 4 недель с кремом Цинокап, содержащим пиритион цинка и декспантенол. Совместное применение этих средств помогает предотвратить новые высыпания на коже, уменьшить риск воспалений, а также способствует заживлению, восстановлению и защите кожи от потери влаги. Однако следует учитывать, что применение данных средств имеет свои противопоказания, поэтому консультация специалиста перед их применением является обязательной.

Топические глюкокортикостероиды (ГКС) - это медицинские препараты, которые применяются для лечения различных заболеваний кожи. Они являются основным средством лечения многих воспалительных и аллергических заболеваний кожи, таких как атопический дерматит, экземы, псориаз и контактный дерматит.

ГКС работают, снижая воспаление в коже. Они замедляют производство иммунных клеток в области поражения, что снижает воспаление и уменьшает красноту и зуд. Они также блокируют действие химических веществ, которые вызывают воспаление.

ГКС могут использоваться как в форме мазей, кремов, гелей или лосьонов наружного применения, так и в виде инъекций. Некоторые ГКС также доступны в виде шампуней и пенок для лечения заболеваний кожи головы.

Несмотря на то, что ГКС эффективны в лечении заболеваний кожи, они также могут иметь побочные эффекты. При применении в больших дозах или на продолжительное время, они могут привести к тонкой и легко травматизируемой коже, а также способствовать появлению морщин. При длительном применении могут возникнуть такие побочные эффекты, как разрежение кожи, стрии и пигментация.

В целом, топические глюкокортикостероиды являются эффективным и распространенным средством лечения заболеваний кожи, но их использование должно быть ограничено и регулируемо. Пациенты должны использовать их только по назначению врача и соблюдать рекомендации по дозировке и применению.

Первые препараты, назначаемые для лечения атопического дерматита, – это лечебные средства из фармакологической группы глюкокортикостероидов, они являются препаратами первой линии. Их обычно прописывают на короткий курс лечения. При этом рекомендуется применять низко и умеренно активные глюкокортикостероиды уже при легком течении заболевания. А для лечения среднего и тяжелого течения атопического дерматита целесообразно использовать активные и высокоактивные стероиды в минимальной эффективной дозе.

Однако следует помнить, что такие препараты могут иметь серьезные противопоказания и побочные эффекты. Поэтому они назначаются только специалистом-дерматологом. Для максимальной эффективности лечения и предотвращения побочных эффектов при терапии глюкокортикостероидами рекомендуется следовать определенным правилам:

• использовать такие препараты не более 4 недель, а затем переходить на лекарственные средства из другой фармакологической группы, которые позволяют контролировать течение атопического дерматита на длительный период времени;
• чередовать участки, на которые наносится препарат;
• не использовать глюкокортикостероиды под повязки, кроме случаев тяжелого течения заболевания, при которых возможно применение влажных повязок с низкими дозами препаратов в течение трех дней;
• уменьшать частоту нанесения после достижения лечебного действия.

Среди топических глюкокортикостероидов можно выделить такие как "Гидрокортизон", "Триакорт" и "Бетаметазон". Например, "Гидрокортизон" — это мазь с противовоспалительным, противоотечным и противозудным действием. Она имеет ряд серьезных противопоказаний, в том числе запрещена для лечения детей в возрасте до двух лет и при наличии бактериальных, вирусных и грибковых инфекций кожи. "Триакорт" — это мазь, направленная на уменьшение образования медиаторов воспаления, применение которой не должно превышать четырех недель. "Бетаметазон" — мазь, которую выписывают на 2-4 недели для нанесения 1-2 раза в сутки. Она противопоказана для использования у детей до года.

Если атопический дерматит осложняется микробной инфекцией, то для лечения рекомендованы комбинированные наружные лекарственные средства, содержащие антибиотик, эффективный против стафилококка, и противогрибковый компонент. Их использование необходимо ограничить до двух недель из-за высокого риска возникновения антибиотикоустойчивых штаммов бактерий и грибов.

Фото: freepik.com